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城乡住民大病保险

2016-02-29 | 泉源: 中国吉林网

城乡住民大病保险

为片面建立城乡住民医疗保证体系,在基本医疗保险和新农合底子上展开城乡住民大病保险,力图用三年左右工夫,基本创建起笼罩全省垣乡住民的大病保险制度,确切办理城乡住民因病致贫、因病返贫题目。

保证工具

城镇职工和城镇住民基本医疗保险、新农合参保(合)职员均可享用大病保险,初期起首启动城镇住民、新农合大病保险。

保证尺度

参保(合)人产生高额医疗用度时,大病保险在城镇住民医保、新农合报销后,对需小我私家包袱的合规医疗用度赐与再赔偿。赔偿比例渐渐到达小我私家现实包袱的住院合规医疗用度50%以上。

报销步伐

1定点医院。城镇住民基本医疗保险和新农合定点医院同时作为城乡住民大病保险定点医院,大病保险不再另行增设定点医院。参保(合)患者住院时在定点医院享用大病保险即时结算办事。

2结算方法。参保(合)患者住院用度进入大病保险报销范畴时,包办机构的信息体系主动表现,并见告病人或眷属。患者出院时大病保险用度即时结算。大病保险报销用度包办机构先行预支给定点医院。

3异地就医。参保(合)患者需省内异地就医的,要根据基本医疗转诊划定管理,未按基本医疗转诊划定转诊的患者,不享用大病保险。同时,要告之参保地大病保险包办机构,所需用度由小我私家先行垫付,经本地大病保险包办机构考核后报销。

下列情况之一所产生的自尊医疗用度,不参加大病保险赔偿范畴:

1、门诊(含门诊慢性病、门诊特定项目等)、急诊;

2、未经医保、新农合包办部分答应,在非定点医疗机构住院;

3、生养、方案生养及因工(公)挂彩类的医疗;

4、在批发药店购药;

5、利用凌驾《中华人民共和国药典》范畴以外的药品;

6、各种器官、构造移植的器官源及构造源;

7、人工器官和体内置放质料,凌驾社会医疗保险限量限价划定;

8、新型昂贵的特别查抄、昂贵的新特药品及入口药品用度:如PET-CT、各种胶囊镜查抄、靶向医治药物等;(详细目次另行划定)

9、凌驾国度、省市物价部分划定对社会医疗保险尺度免费代价;

10、对突发性疾病盛行和天然灾祸等要素所形成的大范畴急、危、重病人的救济。

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责任编辑: 徐慧